心脏衰竭患者为什幺应该每天量体重?

2020-07-09    收藏993
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心脏是一个帮浦,持续不地的收缩,将血液送往全身。当心脏发生问题时,就好像帮浦的零件坏掉,心脏就无力了。王德和诊所主治医师王德和举例说明,用最简单的方式想像,心脏就类似我们用手在捏一颗水球,当手指无力的时候就无法去捏水球,心脏就无法推动血液到全身。

因为心肌变长、变薄,心脏扩大又无力,所以心脏衰竭又被称作「疲球心」。

心脏衰竭患者为什幺应该每天量体重?

王德和医师表示,从日常生活可以约略评估心脏衰竭的严重度,爬两层楼会喘为「轻度」,爬一层楼会喘为「中度」,坐着会喘就是「重度」。走路活动就会喘,代表血液供应不太够,下肢会有点水肿,晚上睡不好一直起来尿尿,这些都有可能是心脏衰竭的表现,如果有观察到这些表现就应该就医检查。

心脏衰竭的药物选择大概有哪些?

面对心脏衰竭患者时,医师会先找出心脏衰竭的原因,然后针对原因来选择治疗方式。

王德和医师举例道,「假使病患的血压非常高,瞬间的高血压也会产生心脏衰竭,所以只要把血压控制好心脏衰竭就会改善。假使导致心脏衰竭的原因是心律不整,心脏乱跳,跳到最后乱掉,心肌就不知道怎幺收缩,我们就需要去改善心律不整,心脏变稳定心脏衰竭就会改善。医师的任务就是要判断病患是什幺原因,再根据原因去解决,心脏大部分就可以回到比较好的状态。」

控制高血压的部分,经常会使用「乙型交感神经组断剂」,它是可以治疗血压跟预防病人猝死非常重要的药物。

另外,「血管张力素转换抑制剂」、「血管张力素受体阻断剂」,这两个有关血管张力素的抑制剂,为目前全世界公认心脏衰竭延长寿命的药物,同时又可以降低血压,是一举两得的药物。

「利尿剂」是用来改善患者的喘,王德和医师解释道,心脏像帮浦一样把肺部的含氧血打到全身,当帮浦无力的时候,肺部容易积水,就是大家常听到肺积水,使用利尿剂能改善肺积水,以免影响气体交换。我们常提醒心脏衰竭患者不能喝太多水,就是不希望肺部积水。利尿剂对病人来说是重要的症状治疗,但不是根本,并非使用利尿剂心脏就会变好,而是让病人比较不喘。

「毛地黄」能增强心肌收缩力,急性期可以使用,平常不会使用。王德和医师举例道,一匹马已经很累了,毛地黄就像是鞭子继续抽打马,这样反而会让心脏消耗得更快,毛地黄可以让病人症状改善减少住院率,可是反而会增加患者死亡率,是需要谨慎使用的药物,通常只要症状改善心脏科医生就会停药。

「强心剂」与毛地黄是类似的,强心剂是点滴式的,假如病患因心脏衰竭住院,会短时间会使用强心剂,同样的道理所有强心剂只会改善症状,但是死亡率会增加,不可以长期使用。

心脏衰竭患者为什幺应该每天量体重?

王德和医师再次强调,治疗心脏衰竭要先找出心脏衰竭的原因,针对根本治疗才有机会改善。部分心脏衰竭的原因可以採取侵入性治疗,心脏跳太慢就植入心脏调节器、瓣膜不好就做瓣膜置换、心律不整可以用电烧手术,这些都有助于改善心脏衰竭。

心脏衰竭患者居家照护的重点有哪些?

「很多人不知道心臓衰竭的严重性,它是一个5年有50%死亡率的疾病,而不是像高血压或糖尿病不会有立即危险,不该掉以轻心。」王德和医师道,「家人要知道病人是什幺原因造成心脏衰竭,必须按时服药、每天量血压。心脏衰竭患者最重要的居家照护就是每天要量体重,因为心脏衰竭病人不会变胖,只要体重增加一公斤,大约就是1000毫升的水,一般只要增加2000毫升,病人就会半夜挂急诊,经常得插管且使用呼吸器。」

掌握体重非常重要,观察病人吃进的东西跟排出来有没有达到平衡,量到一个让病人不会喘也不会虚弱的体重,这就是最适合的体重。很多家属会询问,心脏衰竭患者要限水,到底一天可以喝多少?其实只要回去每天量体重,并维持最适合自己的体重就对,没有单一标準,而是要找对最适合自己的体重。王德和医师提醒道,心脏衰竭患者一般而言只会瘦不会胖,若变胖大概就是积水。很多家属不晓得患者是心脏衰竭,经常要患者多喝水,很容易造成问题。

王德和医师强调,「水」的定义是「吃进去的饭、菜、汤全部都算是水」。由于患者没办法像在住院那样吃的饭菜都拿去秤重,所以会在医院让病人量一个适当体重,回家就尽量维持。每天早上还没吃东西时要量体重,维持在加减2公斤的範围内,不可以超过2公斤,最好可以控制在1公斤上下。

心脏衰竭患者为什幺应该每天量体重?

盐分摄取一定要控制,因为吃太鹹患者就会多喝水,吃越鹹就越口渴,而喝进太多的水。王德和医师道,有个很重要但大家常忽略的就是「糖」,因为糖会影响盐份的吸收,吃越甜的东西也会口渴越厉害。现在全世界都日益重视糖对健康的危害,至于心脏衰竭患者不只限水跟盐巴,糖也要一併控管。最好不要吃酱油,因为酱油是又鹹又甜。

菸对人体的危害是全面性的,从动脉硬化到肺部纤维化、心肌血流的灌注皆有负面影响。王德和医师强调:「菸当然一定要戒,这是无可置疑的。」

心脏衰竭的患者最好天天运动,同样是心脏衰竭的病人有运动跟没运动来比较,死亡率就差很多。医师会教导病人自主运动,也要避免摔倒,病人在蹲下或站起身时动作都不可以太快,因为心脏输出量较低容易产生头晕、急性低血压,所以要防止跌倒,造成二度伤害。

患者在家每天的血压、心跳、体重都要完整记录,回诊时拿给医师看,医师就可以根据数据调整。

服药的顺从度非常关键,许多患者在觉得比较舒服后都会自行减药。「真的有临床案例,在经过治疗后心脏收缩力从30几分回到60几分,但是却自行停药,几个月后便又回到30几分,非常可惜。」王德和医师道,「病情控制稳定时,更要好好和医师配合,千万不要轻易停药。」

心脏衰竭患者为什幺应该每天量体重?

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